Oronazálna fistula u psa - popis prípadu

Jedným z najčastejších dôvodov pre návštevu veterinára je tvorba zubného kameňa u našich domácich miláčikov. Majitelia si všímajú zápach z ústnej dutiny - halitózu, neochotu prijímať potravu, bolestivosť pri hraní či aportovaní, niekedy aj krvácanie alebo hnis v oblasti zubov a ďasien. Zubný kameň, alebo odontolit, nie je jediné ochorenie ústnej dutiny, s ktorým sa stretávame.

‍

Malé plemená psov sú geneticky predisponované pre niektoré ochorenia ústnej dutiny, preto tvoria väčšinu pacientov indikovaných na stomatologické ošetrenie. Jeden z našich pacientov bol aj 11 ročný malý pudlík. Majiteľka u neho, okrem výrazného nánosu zubného kameňa, žiadne problémy nepozorovala. Je dôležité spomenúť, že napriek vyššiemu veku bol psík vo výbornom zdravotnom stave a odstraňovanie zubného kameňa absolvoval pravidelne 1x ročne. Jeho povaha majiteľom nedovoľovala čistenie zubov zubnou kefkou a pastou v domácom prostredí.

‍

Pri stomatologickom ošetrení je bežné, že väčšinu problémov je možné identifikovať až v celkovej anestézii. U nášho pacienta boli po prehliadnutí ústnej dutiny v narkóze diagnostikované viaceré ochorenia: odontolitiáza (nános zubného kameňa), gingivitída (zápal ďasien), parodontitída (zápal okolitých tkanív zuba, kostného lôžka), a oronazálna fistula (komunikácia medzi ústnou a nosnou dutinou).

‍

Oronazálna fistula vzniká z rôznych príčin, medzi ktoré patrí strata zubu, absces koreňa zubu, poranenie. U nášho pacienta sa jednalo o chronický problém a dôvodom bola strata špičiaku – jeden z najväčších zubov psa. Špičiaky majú dlhé a mohutné korene, ktoré zasahujú blízko kostnej prepážky oddeľujúcej nosnú a ústnu dutinu – tvrdého podnebia. Táto prepážka je pri malých plemenách psov, ale aj pri mačkách, hrubá často iba milimeter. Pri poškodení zubu, zápale, abscese alebo strate zubu dôjde k poškodeniu prepážky a komunikácii s nosnou dutinou. Častými príznakmi sú kýchanie a jednostranný výtok z nosu rôzneho charakteru. Ústna dutina je nesterilné prostredie plné baktérií a cez oronazálnu fistulu môže dôjsť k infikovaniu dýchacích ciest. V takomto prípade môže byť pozorovaný aj kašeľ, horúčka, apatia, strata apetítu a iné príznaky. U niektorých zvierat nie sú pozorované žiadne príznaky.

Jediné riešenie oronazálnej fistuly je jej chirurgické uzavretie. U nášho pacienta bol najprv pri zákroku odstránený zubný kameň pomocou ultrazvuku. Následne boli vytrhnuté všetky zuby poškodené parodontitídou. Oronazálna fistula bola prekrytá takzvaným flapom zo sliznice lícnej časti - bukálny flap. Rany po extrahovaných zuboch aj flap boli zašité vstrebateľným šicím materiálom. Následne boli ostávajúce zuby ošetrené špeciálnou abrazívnou pastou. Pacient bol prepustený do domácej starostlivosti v rovnaký deň, majitelia podávali antibiotiká a analgetiká podľa odporučenia, a po dobu 10 dní kŕmili pacienta mäkkou potravou. Pri kontrole o 2 dni, o 7 dní aj o 14 dní bol psík celkovo zdravotne v poriadku a došlo ku kompletnému zhojeniu rany.

‍

Ochoreniami ústnej dutiny trpí 80% psov starších ako 4 roky. Je dôležité dbať na prevenciu, aj liečbu týchto ochorení. Veterinárny lekár by pri každoročnej prehliadke Vášho psa alebo mačky mal vyšetriť ústnu dutinu a odporučiť potrebné diagnostické a terapeutické postupy. Vo všeobecnosti platí, že každé zviera by malo absolvovať pravidelné odstraňovanie zubného kameňa a vyšetrenie ústnej dutiny v anestézii. Interval sa líši u jednotlivých pacientov, ale u predisponovaných plemien psov sa odporúča absolvovať tento zákrok každých 6-12 mesiacov.

‍

Dôkladné ošetrenie ústnej dutiny je možné jedine v celkovej anestézii. Pri odstraňovaní zubného kameňa bez anestézie nie je možné ošetriť všetky povrchy zubu – skusné plochy, vnútorné plochy zubov zo strany jazyka, nános zubného plaku a kameňa spod ďasna v oblasti krčka zubu. Pokiaľ pacient trpí týmto ochorením a je ošetrovaný iba pri vedomí, korunky zubov navonok vyzerajú čisto, ale prehlbuje sa proces parodontitídy, čo pre zviera znamená chronickú bolesť, zápal a potencionálny zdroj infekcie. Posledné štádia parodontitídy vyústia v stratu zubu. Jediná prevencia proti tvorbe zubného kameňa, ktorý je spúšťačom ochorení ako gingivitída a parodontitída, je denné čistenie zubov.

‍

_{Autor textu: MVDr.Andrea Kubovčíková, odd.stomatológie SIBRA-centrum veterinárnej medicíny, www.sibra.sk}

‍